Jakie s\u0105 objawy Niewydolno\u015bci \u017bylnej Miednicy?<\/h1>\n<\/div>

\n\t

Objawowa posta\u0107 niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy u kobiet zwi\u0105zana z wyst\u0119powaniem typowego zespo\u0142u przekrwienia biernego miednicy (ang. pelvic congestion syndrome, PCS) i przewlek\u0142ego b\u00f3lu podbrzusza, dotyczy jedynie po\u0142owy pacjentek. Objawy kliniczne zg\u0142aszane przez pacjentki nie dotycz\u0105 jedynie podbrzusza. Jest to oczywi\u015bcie du\u017ce bardziej skomplikowane zjawisko.<\/h4>\n<\/div>\n

<\/div>\n<\/div><\/div>\n

\n

<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

\n

\n

\n

\n

\n

\n\t

Objawy<\/h3>\n<\/div>

\n\t

Pocz\u0105tki Niewydolno\u015bci \u017bylnej Miednicy<\/h3>\n<\/div>\n

<\/div>\n

<\/span>\" data-navigation-next=\"<\/span>\">

<\/div><\/div>\n<\/div>\n

\n\t

Sporty si\u0142owe to jeden z najistotniejszych czynnik\u00f3w nasilaj\u0105cych objawy niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy<\/h6>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n

\n

\n

<\/div>\n

\n

Mnogo\u015b\u0107 objaw\u00f3w zg\u0142aszanych przez kobiety z rozpoznan\u0105 niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105 miednicy (PVI) jest bardzo du\u017ca.<\/p>\n

Wynikaj\u0105 one ze stopnia rozleg\u0142o\u015bci procesu chorobowego (m.in. wp\u0142ywu PVI na uk\u0142ad \u017cy\u0142 ko\u0144czyn dolnych), prog\u00f3w b\u00f3lowych danej osoby, wieku pacjentki (inaczej odczuwaj\u0105 problem kobiety niemiesi\u0105czkuj\u0105ce!), a tak\u017ce wsp\u00f3\u0142wyst\u0119powania innych patologii, cz\u0119sto uto\u017csamianych objawowo z niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105 miednicy.<\/p>\n

Do tego typu patologii nale\u017c\u0105 gruczolisto\u015b\u0107 zewn\u0105trzmaciczna (endometrioza<\/strong>) i wewn\u0105trzmaciczna (adenomioza<\/strong>). Wi\u0119kszo\u015b\u0107 przypadk\u00f3w niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy wynika przede wszystkim ze wzorca anatomicznego prezentowanego przez pacjentk\u0119, tj. uk\u0142adu naczy\u0144 \u017cylnych w brzuchu i miednicy.<\/p>\n

Kolejny aspekt zaliczany do dziedzicznych, to osobnicza podatno\u015b\u0107 naczy\u0144 \u017cylnych na rozci\u0105ganie.<\/p>\n

To cecha, kt\u00f3ra istotnie r\u00f3\u017cnicuje chorych zg\u0142aszaj\u0105cych si\u0119 na leczenie. W naszej praktyce codziennej zdarzaj\u0105 si\u0119 pacjenci, u kt\u00f3rych \u015bciany naczy\u0144 \u017cylnych rozci\u0105gaj\u0105 si\u0119 do\u015b\u0107 \u0142atwo, nawet przy du\u017cej liczbie zastawek w \u015bwietle naczy\u0144.<\/p>\n

Bardzo du\u017c\u0105 rol\u0119 w procesie patogenezy niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy odgrywaj\u0105 2 czynniki dodatkowe (zewn\u0119trzne), tj.: liczba ci\u0105\u017c i porod\u00f3w<\/strong> oraz fakt nadu\u017cywania \u0107wicze\u0144 si\u0142owych<\/strong>.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

\n

\n

\n

\n

\n

\n

Nierzadko pierwsze objawy niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy zg\u0142aszane s\u0105 ju\u017c przez 12-14 letnie osoby.<\/strong> M\u0142ode kobiety do\u015b\u0107 cz\u0119sto cierpi\u0105 na przedmiesi\u0105czkowe b\u00f3le podbrzusza, dziwne b\u00f3le plec\u00f3w albo dolegliwo\u015bci kolkowe, najcz\u0119\u015bciej opisywane jako lewostronne b\u00f3le pojawiaj\u0105ce si\u0119 przy zwi\u0119kszonej aktywno\u015bci fizycznej, np. w czasie biegania. Du\u017ce nastoletnich dziewczyn zg\u0142asza ci\u0119\u017cko\u015b\u0107 n\u00f3g przy d\u0142u\u017cszym staniu czy siedzeniu.<\/p>\n

Spektrum objaw\u00f3w oraz ich nasilenie zwi\u0119kszaj\u0105 si\u0119 u m\u0142odych kobiet wraz z pojawieniem si\u0119 pierwszych miesi\u0105czek. Wej\u015bcie w okres zwi\u0119kszonego wzrostu w wieku 12-16 lat, dodatkowo pot\u0119guje te objawy. Wyd\u0142u\u017cone (powy\u017cej 6-7 dni),<\/strong> obfite i bolesne miesi\u0105czki<\/strong>, cz\u0119sto prowadz\u0105ce do omdle\u0144, to do\u015b\u0107 cz\u0119ste objawy niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy.<\/p>\n

 <\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

\n

\n

\n

\n

\n

\n\t

Objawy<\/h3>\n<\/div>

\n\t

Dokuczliwe miesi\u0105czko to nie wszystko…<\/h3>\n<\/div>\n

<\/div>\n

\n

<\/h4>\n

Wyd\u0142u\u017cone,<\/strong> obfite i bolesne miesi\u0105czki<\/strong>, mog\u0105ce wyst\u0105pi\u0107 u nier\u00f3dek i kobiet rodz\u0105cych, to wa\u017cny, ale nie jedyny objaw niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy. Obfito\u015b\u0107 miesi\u0105czek sprawia do\u015b\u0107 cz\u0119sto, \u017ce Panie z niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105 miednicy cierpi\u0105 na wieloletni\u0105 anemi\u0119 (niedokrwisto\u015b\u0107), kt\u00f3ra mo\u017ce doprowadza\u0107 do du\u017cego os\u0142abienia organizmu i zmniejszenia mo\u017cliwo\u015bci wydolno\u015bciowych.<\/p>\n

Do innych, r\u00f3wnie cz\u0119sto wyst\u0119puj\u0105cych objaw\u00f3w niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy, zaliczamy: b\u00f3le dolnego odcinka kr\u0119gos\u0142upa (najcz\u0119\u015bciej w czasie 2 pierwszych dni miesi\u0105czki), b\u00f3le w rzucie jajnik\u00f3w, samoistne pieczenie (dyskomfort granicz\u0105cy z b\u00f3lem) zlokalizowany w okolicy przedsionka pochwy i\/lub sromu (tzw. vulvodynia<\/strong>), ci\u0119\u017cko\u015b\u0107 w rzucie dna miednicy, czy wreszcie typowa ci\u0119\u017cko\u015b\u0107 n\u00f3g, nasilaj\u0105ca si\u0119 w czasie miesi\u0105czki. Bardzo dokuczliwym objawem bywa dyspareunia<\/strong>, czyli b\u00f3l (dyskomfort) odczuwany przez kobiety w czasie lub po odbyciu stosunku p\u0142ciowego.<\/p>\n

Do objaw\u00f3w czysto wizualnych, mog\u0105cych pojawi\u0107 si\u0119 ju\u017c w wieku 12-16 lat, zalicza si\u0119 poszerzone naczynka podsk\u00f3rne (tzw. paj\u0105czki naczyniowe) oraz zielone poszerzenia \u017cylne, widoczne najcz\u0119\u015bciej na tylnych powierzchniach n\u00f3g (\u201epod kolanami\u201d to najcz\u0119stsza lokalizacja podawane przez Panie).<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n

\n

\n

<\/div>\n

<\/span>\" data-navigation-next=\"<\/span>\">

<\/div><\/div>\n<\/div>\n

\n\t

B\u00f3l miesi\u0105czkowy u m\u0142odych kobiet to jeden z wa\u017cniejszych objaw\u00f3w rozpoczynaj\u0105cej si\u0119 niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy<\/h6>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n

\n

<\/div>\n

\n

\n

\n

\n

\n

<\/div>\n

\n\t

Najcz\u0119\u015bciej zg\u0142aszane symptomy to:<\/h3>\n<\/div>\n

<\/div>\n

\n

<\/h4>\n

\n
• d\u0142ugie (> 7 dni), obfite i bolesne miesi\u0105czki;<\/li>\n
• samoistne pieczenie okolic przedsionka pochwy, sromu i\/lub krocza (tzw. vulvodynia);<\/li>\n
• dokuczliwe b\u00f3le podbrzusza, najcz\u0119\u015bciej w rzucie przydatk\u00f3w (najmocniejsze w czasie 2-3 pierwszych dni miesi\u0105czki i w czasie wykonywania si\u0142owych \u0107wicze\u0144 fizycznych lub d\u0142u\u017cszego siedzenia);<\/li>\n
• b\u00f3le plec\u00f3w (najcz\u0119\u015bciej odcinka l\u0119d\u017awiowo-krzy\u017cowego) zg\u0142aszane w czasie pierwszych dni miesi\u0105czki;<\/li>\n
• objawy \u201ejelitowe\u201d (b\u00f3le brzucha, wzd\u0119cia, zaburzenia rytmu wypr\u00f3\u017cnie\u0144) cz\u0119sto por\u00f3wnywane do zespo\u0142u jelita dra\u017cliwego;<\/li>\n
• b\u00f3le kolkowe po lewej stronie cia\u0142a, w rzucie nerki, wyst\u0119puj\u0105ce najcz\u0119\u015bciej w czasie aktywno\u015bci fizycznej;<\/li>\n
• odczucie pieczenia (przeczulicy) w rzucie przedsionka pochwy, po\u0142\u0105czone z b\u00f3lem podbrzusza w czasie lub po odbyciu stosunku p\u0142ciowego (tzw. dyspareunia);<\/li>\n
• konieczno\u015b\u0107 cz\u0119stego oddawania moczu spowodowana uczuciem pe\u0142nego (\u201epodra\u017cnionego\u201d) p\u0119cherza moczowego;<\/li>\n
• ci\u0119\u017cko\u015b\u0107 ko\u0144czyn dolnych (cz\u0119\u015bciej nogi lewej), szczeg\u00f3lnie w czasie miesi\u0105czki; z czasem do\u0142\u0105czaj\u0105ce si\u0119 obrz\u0119ki podudzi;<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n
  <\/div>\n<\/div><\/div>\n

  \n

  \n

  <\/div>\n

  \n\t

  Typowe znaleziska \u201e\u017cylne\u201d <\/h3>\n<\/div>\n

  <\/div>\n

  \n

  <\/h4>\n

  \n
  • poszerzenia \u017cylne widoczne pod sk\u00f3r\u0105 pod postaci\u0105 paj\u0105czk\u00f3w naczyniowych (cz\u0119sto rozbudowanych) i ma\u0142ych \u017cylak\u00f3w, kt\u00f3re pojawiaj\u0105 si\u0119 w do\u015b\u0107 m\u0142odym wieku, zwykle w typowych lokalizacjach, takich jak:\n
    \n
    • tylne cz\u0119\u015bci ud (od obrys\u00f3w po\u015bladk\u00f3w a\u017c do stref podkolanowych) lub ich boczne cz\u0119\u015bci;<\/li>\n
    • z wiekiem zmiany naczyniowe stopniowo schodz\u0105 na boczne cz\u0119\u015bci podudzi;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • \u017cylaki krocza i sromu widoczne oraz wyczuwalne najcz\u0119\u015bciej w trakcie 1. ci\u0105\u017cy albo dopiero po porodzie (tego typu zmiany staj\u0105 si\u0119 problemem po zako\u0144czeniu laktacji, przy wsp\u00f3\u0142\u017cyciu oraz w trakcie wykonywania \u0107wicze\u0144 fizycznych);<\/li>\n
    • \u017cylaki schodz\u0105ce na nogi ze sromu, krocza, pachwin czy spod po\u015bladk\u00f3w (zaleca si\u0119 nie stosowa\u0107 terminu atypowe!); pojawiaj\u0105 si\u0119 najcz\u0119\u015bciej po ci\u0105\u017cach i po wcze\u015bniej wykonanych niehemodynamicznie zabiegach \u017cylnych na nogach (s\u0105 objawem nawrotowej choroby \u017cylnej).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      <\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n\t

      Objawy<\/h3>\n<\/div>

      \n\t

      Badanie USG Doppler \u017cy\u0142<\/h3>\n<\/div>\n

      <\/div>\n

      <\/span>\" data-navigation-next=\"<\/span>\">

      <\/div><\/div>\n<\/div>\n

      \n\t

      Badanie USG Doppler \u017cy\u0142 jamy brzusznej i miednicy ma\u0142ej stanowi badanie z wyboru w ocenie pacjentek z podejrzeniem niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy<\/h6>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n

      \n

      \n

      <\/div>\n

      \n

      U pacjentek z podejrzeniem niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy zawsze nale\u017cy wykona\u0107 dok\u0142adne badanie USG Doppler \u017cy\u0142<\/strong>, w czasie kt\u00f3rego uk\u0142ad \u017cylny badany jest w ca\u0142o\u015bci, tj. od \u017cy\u0142 na stopach a\u017c po sp\u0142yw \u017cy\u0142y g\u0142\u00f3wnej dolnej do prawej cz\u0119\u015bci serca.<\/p>\n

      Tak\u0105 drog\u0119 wbrew sile ci\u0119\u017cko\u015bci pokonuje krew, odp\u0142ywaj\u0105c z n\u00f3g. W uproszczeniu ocenie ultrasonograficznej nale\u017cy podda\u0107 \u017cy\u0142y na nogach, w miednicy ma\u0142ej i w jamie brzusznej.<\/p>\n

      Wi\u0119kszo\u015b\u0107\u00a0 pacjent\u00f3w w czasie badania USG Doppler \u017cy\u0142 ma badane jedynie nogi do poziomu pachwin! Jest to b\u0142\u0105d.<\/p>\n

      Pacjentki, u kt\u00f3rych w badaniu USG Doppler \u017cy\u0142 stwierdzane s\u0105 istotne odchylenia w uk\u0142adzie \u017cylnym miednicy i jamy brzusznej, t\u0142umacz\u0105ce zg\u0142aszane objawy oraz prezentowane na nogach zmiany wizualne (\u017cylne), kierowane s\u0105 na tzw. diagnostyk\u0119 obrazow\u0105 rozszerzon\u0105<\/strong>.<\/p>\n

      W czasie diagnostyki obrazowej rozszerzonej bardzo cz\u0119sto odbywa si\u0119 kwalifikacja pacjentki do zabiegu leczenia niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy.<\/p>\n

      Jest to tak\u017ce dobry moment na wykluczenie innych przypad\u0142o\u015bci mog\u0105cych imitowa\u0107, b\u0105d\u017a nak\u0142ada\u0107 si\u0119 na chorob\u0119 podstawow\u0105 (endometrioza!).<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      U m\u0142odych os\u00f3b<\/strong> w wieku prokreacyjnym badaniem preferowanym na etapie przedzabiegowym jest wenografia MR <\/strong>(przy u\u017cyciu techniki magnetycznego rezonansu), wykonywana w odpowiednim protokole obrazowym z do\u017cylnym podaniem niewielkiej ilo\u015bci gadolinowego \u015brodka kontrastowego<\/strong>. Tego typu badania pozwalaj\u0105 w pe\u0142ni oceni\u0107 anatomi\u0119 pacjentki, okre\u015bli\u0107 stopie\u0144 zaawansowania niewydolno\u015bci \u017cylnej, czy wreszcie prze\u015bledzi\u0107 niuanse wynikaj\u0105ce z obecno\u015bci kr\u0105\u017cenia obocznego. Wszystkie te zmienne s\u0105 niezwykle istotne do prawid\u0142owego zaplanowania rozleg\u0142o\u015bci zabiegu naprawczego. W wielu przypadkach wykonywana jest r\u00f3wnie\u017c diagnostyka wenograficzna przy u\u017cyciu tomografii komputerowej (wenografia TK<\/strong>).<\/p>\n

      U wi\u0119kszo\u015bci diagnozowanych<\/strong> i leczonych przez nas przypadk\u00f3w (ponad 92%), leczenie \u017cy\u0142 w miednicy ma\u0142ej i jamie brzusznej wi\u0105\u017ce si\u0119 z wykonaniem jednego zabiegu. Wskazane jest, by zabieg by\u0142 wykonany przy jak najmniejszej dawce promieniowania i jak najmniejszej ilo\u015bci jodowego \u015brodka kontrastowego. Dlatego te\u017c odpowiednia i dok\u0142adna diagnostyka na etapie kwalifikacyjnym jest kluczowa. Na tym w\u0142a\u015bnie etapie pope\u0142nianych jest najwi\u0119cej b\u0142\u0119d\u00f3w w leczeniu niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy.<\/p>\n

       <\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      <\/div>\n

      \n\t

      Na co zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119?<\/h3>\n<\/div>

      \n\t

      Czego szuka\u0107 i do kogo si\u0119 zg\u0142osi\u0107?<\/h3>\n<\/div>

      \n

      Poza ci\u0105\u017cami (w szczeg\u00f3lno\u015bci tymi donoszonymi) najistotniejszym czynnikiem wczesnym, wp\u0142ywaj\u0105cym na wyst\u0119powanie niewydolno\u015bci \u017cylnej miednicy, a nast\u0119pnie niewydolno\u015b\u0107 \u017cylnej ko\u0144czyn dolnych, s\u0105 r\u00f3\u017cnego rodzaju zmienno\u015bci anatomiczne w budowie uk\u0142adu \u017cy\u0142 miednicy i jamy brzusznej.<\/p>\n

      Du\u017ce badanie przeprowadzone przez Zesp\u00f3\u0142 Kliniki Flebologii na grupie kilkuset pacjentek w niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105, dowiod\u0142o, i\u017c tego typu istotne zmienno\u015bci w budowie uk\u0142adu \u017cylnego jamy brzusznej i miednicy ma\u0142ej, wyst\u0119puj\u0105 a\u017c u co trzeciej pacjentki zg\u0142aszaj\u0105cej si\u0119 z problemem \u017cylnym na nogach!<\/strong><\/p>\n

      Wrodzone zw\u0119\u017cenie \u017cy\u0142y nerkowej lewej, ucisk lewej \u017cy\u0142y nerkowej przez t\u0119tnic\u0119 krezkow\u0105 g\u00f3rn\u0105, czy w\u0105ska anatomicznie lewa \u017cy\u0142a biodrowa wsp\u00f3lna lewa, to tylko cz\u0119\u015b\u0107 mo\u017cliwych patologii wp\u0142ywaj\u0105cych na kr\u0105\u017cenie krwi \u017cylnej w nogach czy miednicy ma\u0142ej.<\/p>\n

      Dlatego tak wa\u017cna jest diagnostyka wst\u0119pna w USG Doppler \u017cy\u0142 przeprowadzana przez wykwalifikowanego flebologa<\/strong><\/a> (b\u0105d\u017a radiologa<\/strong>) oraz umiej\u0119tno\u015b\u0107 precyzyjnej oceny problemu \u017cylnego w dodatkowych badania obrazowych i korelacji otrzymanych znalezisk diagnostycznych z objawami niewydolno\u015bci \u017cylnej i wzorcem ko\u0144czynowej niewydolno\u015bci \u017cylnej.<\/p>\n<\/div>\n

      <\/div>\n<\/div><\/div>\n

      \n

      \n

      <\/div>\n

      \n\t

      <\/h3>\n<\/div>

      <\/span>\" data-navigation-next=\"<\/span>\">

      <\/div><\/div>\n<\/div>\n

      \n\t

      Endometrioza (na obrazie typowe jej lokalizacje) i niewydolno\u015b\u0107 \u017cylna miednicy to choroby daj\u0105ce podobne objawy kliniczne<\/h6>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      <\/div>\n

      \n\t

      Powi\u0105zania<\/h3>\n<\/div>

      \n\t

      Endometrioza i jej zwi\u0105zek z niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105 miednicy<\/h3>\n<\/div>

      \n

      Jak wynika z bada\u0144 zespo\u0142u Kliniki Flebologii, endometrioza\u00a0<\/strong>(choroba charakteryzuj\u0105ca si\u0119 obecno\u015bci\u0105 kom\u00f3rek b\u0142ony \u015bluzowej trzonu macicy – endometrium – poza jam\u0105 macicy) oraz jej posta\u0107 wewn\u0105trzmaciczna, zwana adenomioz\u0105<\/strong>, to schorzenia do\u015b\u0107 cz\u0119sto wsp\u00f3\u0142wyst\u0119puj\u0105ce z niewydolno\u015bci\u0105 \u017cyln\u0105 miednicy.<\/p>\n

      Z tego powodu stwierdzenie jednej z tych chor\u00f3b, nie wyklucza drugiej. Je\u015bli mamy do czynienia z pacjentk\u0105, kt\u00f3ra odby\u0142a 2 porody (w tym 2 cesarskiej ci\u0119cia!), do tego mia\u0142a wykonane dwie laparoskopie i zg\u0142asza pe\u0142noobjawow\u0105 niewydolno\u015b\u0107 \u017cyln\u0105 miednicy, to wyst\u0119powanie wsp\u00f3\u0142wyst\u0119puj\u0105cej endometriozy jest bardzo prawdopodobne.<\/p>\n

      Niewydolno\u015b\u0107 \u017cylna miednicy uwarunkowana anatomicznie (wyst\u0119puj\u0105ca w m\u0142odych latach), zwykle poprzedza endometrioz\u0119. Jej objawy (opisane wy\u017cej), wyst\u0119puj\u0105 u Pa\u0144 bardzo cz\u0119sto ju\u017c od pierwszych miesi\u0105czek, a nasilaj\u0105 si\u0119 z wiekiem po rozpocz\u0119ciu aktywno\u015bci seksualnej.<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      <\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n

      \n\t

      Jakie leczy\u0107 Niewydolno\u015b\u0107 \u017byln\u0105 Miednicy?<\/a><\/h1>\n<\/div>

      \n\t

      Dowiedz si\u0119 co zrobi\u0107 i jak leczy\u0107 niewydolno\u015b\u0107 \u017cyln\u0105 miednicy i na co w szczeg\u00f3lno\u015bci nale\u017cy zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119.<\/h4>\n<\/div>\n<\/div><\/div>\n

      \n

      \n

      <\/div>\n

      Sprawd\u017a >><\/span><\/a><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14342"}],"collection":[{"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14342"}],"version-history":[{"count":50,"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14342\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14732,"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14342\/revisions\/14732"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/niewydolnosczylnamiednicy.pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14342"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}